Мы привыкли к многим медицинским терминам, обозначающим привычные болезни, и быстро понимаем, что ринит – это насморк, а тонзиллит – это ангина. А что такое эпиглоттит? Это настолько редкое заболевание органов дыхания, что у него нет «народного» названия. Но при этом эпиглоттит представляет опасность для жизни, поэтому лучше знать о его существовании и уметь распознавать его симптомы.
Эпиглоттит: редкий и опасный
Непонятное слово «эпиглоттит» скрывает самую настоящую опасность для жизни. Эпиглоттит – это воспаление надгортанника (небольшой хрящ в основании языка) и прилегающей ткани гортани и глотки. Заболевание стремительно развивается и вызывает резкое увеличение воспаленной области. Отекшие ткани затрудняют поступление воздуха в дыхательные пути, что может привести к острой дыхательной недостаточности и, как следствие, летальному исходу. Поэтому важно уметь быстро распознать эпиглоттит и срочно вызвать врача.
Эпиглоттит – инфекционное заболевание, которому подвержены все возрастные категории. Однако чаще всего болеют новорожденные, маленькие дети от полугода до четырех лет. Дети более старшего возраста и взрослые до 45 лет болеют намного реже. Затем эпиглоттит вновь «возвращается», при этом у мужчин развивается в три раза чаще, чем у женщин. Сезонности у этой болезни нет, проявиться она может в любое время года.
Причины эпиглотитта у взрослых и детей
Как правило, возбудителями острого эпиглоттита у взрослых являются бактерии:
- гемофильная палочка типа b (Hib) – в 25% случаев;
- пневмококки,
- стрептококки группы А.
Мене распространены другие возбудители: золотистый стафилококк, микобактерии, бактероиды, энтеробактерии и др., а также вирус простого герпеса (HSV), возбудитель инфекционного мононуклеоза, кандидозная и аспергиллезная инфекции. В редких случаях у взрослых эпиглоттит имеет неинфекционные причины: термические и химические ожоги глотки и гортани, раздражение при курении наркотиков и реакция на химиотерапию.
Еще недавно у детей в 90 % случаев заболевание вызывалось гемофильной палочкой типа b (Hib). Но роль этого возбудителя в нашей стране уменьшилась благодаря повсеместной вакцинации. С 2011 года прививки против ХИБ-инфекции для детей включены в Национальный календарь. Остались лишь единичные случаи, когда эпиглоттит все же проявился у привитых детей. Как правило, причиной болезни в привитых группах является бета-гемолитический стрептококк – бактерия с высокой патогенностью, которая разрушает эритроциты. Также возбудителями могут быть золотистый стафилококк, моракселла катаралис, менингококк, грибы рода Candida.
Также эпиглоттита у детей могут вызывать инородные предметы, ожоги бытовой химией или горячей пищей.
Как появляется эпиглоттит у детей и взрослых
«Спусковым механизмом» эпиглоттита является повреждение надгортанника или слизистой оболочки рядом с ним, например, во время приема пищи. В поврежденный участок из верхних дыхательных путей проникают микроорганизмы и инфицируют глубокие слои расположенных рядом тканей. Воспаление развивается быстро – этому способствуют многочисленные лимфатические пути.
Эпиглоттит начинается с отечной формы: увеличивается объем надгортанника, обычно без высокой температуры. Далее развивается инфильтративная фаза: появляются одышка, боль при сглатывании слюны. Если заболевший не получает лечение, то вокруг надгортанника скапливается гной, образуются множественные абсцессы. В этой ситуации часто развивается сепсис – попадание гноя в кровяное русло. Это опасное инфекционное осложнение, раньше его называли заражением крови.
Симптомы эпиглотитта у взрослых и детей
Почти всегда основными признаками заболевания у взрослых являются:
- боль и отек слизистых горла,
- красный надгортанник,
- тяжелое, затрудненное дыхание с характерным свистящим призвуком,
- охриплость,
- дисфагия – нарушение глотания и передвижения пищи к пищеводу
- одинофагия – дискомфорт при глотании,
- повышенное слюноотделение вплоть до того, что человек не в состоянии проглотить огромное количество слюны,
- гипоксия (может проявляться синюшной окраской кончика носа, губ и ушей),
- воспаление лимфатических узлов в области шеи и как следствие – повышенное беспокойство.
Чтобы улучшить самочувствие, человек вынуждены сидеть с вытянутой вперед шеей и хватать ртом воздух. Возможна лихорадка: температура при эпиглоттите может повышаться до 39 °С.
У детей заболевание проявляется более агрессивно, как правило ночью, когда ребенок резко просыпается в лихорадочном состоянии с болью и отеком слизистой горла, затрудненным дыханием, повышенным слюноотделением и высокой температурой. Клинические признаки эпиглоттита развиваются стремительно, буквально за считанные часы ребенок становится вялым. Чтобы хоть как-то дышать, он принимает полусидячее положение, судорожно и шумно захватывает ртом воздух, при этом работают все мышцы. Можно увидеть глубокие втяжения яремной ямки, надключичных пространств и межреберных промежутков. Почти сразу появляется характерный кашель – редкий, но звонкий, сухой, без отхождения мокроты. Если эпиглоттит носит неинфекционный характер, его проявления могут быть самыми разными.
Как правильно лечить эпиглоттит
Лечение эпиглоттита должно проводиться только под наблюдением врача и, чаще всего, в больнице. Заболевание протекает с такой скоростью, что за несколько часов могут развиться осложнения в виде асфиксии, менингита и пневмонии. Каждое из них способно вызвать летальный исход, если не оказать помощь немедленно. Поэтому заболевший эпиглоттитом должен находиться в больнице, под постоянным надзором врачей.
Если возникло подозрение на эпиглоттит, вызывать скорую помощь нужно немедленно: врачи оперативно обеспечат проходимость дыхательных путей, подключат кислородотерапию. Также специалисты проследят за тем, чтобы заболевший не оказался в лежачем положении. Взрослые должны находиться в вертикальном положении сидя или стоя, дети – на руках у взрослых.
Любые манипуляции, способные вызвать еще больший страх или беспокойство, особенно у детей, под запретом. Венепункции, инъекции, забор анализов допускаются только после восстановления проходимости дыхательных путей у стабильных пациентов.
Если течение болезни не требует интубации трахеи, не появились лихорадка и дыхательная недостаточность, а воспалительный процесс уменьшается, то через несколько суток больного выпишут, однако долечиваться придется еще несколько дней, но уже в домашних условиях.
Лекарственная терапия при эпиглоттите
Как правило, при эпиглоттите назначают антибиотики широкого спектра действия. Согласно клиническим рекомендациям антибактериальная терапия подбирается эмпирически, но в зону внимания попадают наиболее вероятные возбудители. У невакцинированных главным подозреваемым является гемофильная палочка. Белые пятна на слизистой свидетельствуют об инфицировании грибами рода Candida.
Параллельно терапию сопровождают жаропонижающими (при необходимости) и противовоспалительными средствами, а также антигипоксантами, чтобы нивелировать последствия кислородного голодания, если оно было.
На острой стадии заболевания все препараты вводятся при помощи инъекций или капельниц, можно использовать жаропонижающие в форме свечей.
На этапе выздоровления назначают иммуномодулирующие препараты и противомикробные средства широкого спектра действия. К ним можно отнести экстракт пеларгонии сидовидной (ДышеЛОРз). Хотя его обычно применяют при бронхите, синуситах, ларингите и фарингите, он показан при любых заболеваниях дыхательных путей, так как повышает местный иммунный ответ слизистых и эффективен против различных видов бактерий. Прием препарата позволит также избежать вторичного инфицирования уже поврежденных тканей в районе надгортанника и рецидивов заболевания. К сожалению, повторение эпиглоттита – частое явление, поэтому нельзя пренебрегать противомикробной терапией на этапе выздоровления.
Кортикостероиды и антигистаминные препараты, которые используются при отеке Квинке, при эпиглоттите не применяются.
Профилактика эпиглоттита
Что касается профилактики эпиглоттита, то она сводится к вакцинации против гемофильной инфекции типа b (Hib). В странах, где введена вакцинация от Hib, заболеваемость эпиглоттитом снизилась в десятки раз.Кроме того, важной мерой профилактики эпиглоттита у маленьких детей является недоступность бытовой химии, горячей еды и напитков и других веществ, которые могут обжечь или травмировать гортань ребенка.
